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Resume Introduction L’imiquimod topique (Aldara®) est un traitement immunomodulateur local. Les risques de passage systemique sont minimes, des effets indesirables generaux sont rarement decrits. Observations Cas 1. De l’imiquimod etait prescrit a raison de cinq sachets par semaine pour une maladie de Bowen de l’avant-bras chez un patient suivi pour une thrombocytemie essentielle traitee par hydroxyuree (Hydrea®). L’hemogramme etait normal (230 000 plaquettes/mm3, 6000 leucocytes/mm3, dont 2200 neutrophiles). Quinze sachets par semaine etaient delivres par la pharmacie. Deux semaines plus tard apparaissait une bicytopenie (3000 leucocytes/mm3 dont 1400 neutrophiles/, 119 000 plaquettes/mm3). L’hydroxyuree et l’imiquimod etaient suspendus, permettant une normalisation de l’hemogramme. L’hydroxyuree etait repris ensuite, sans recidive de cytopenie. Il existait un antecedent d’episode identique sous imiquimod. Cas 2. De l’imiquimod etait prescrit a raison de cinq sachets par semaine pour des keratoses actiniques du vertex chez un patient suivi pour une maladie de Vaquez sous hydroxyuree. L’hemogramme etait normal en dehors d’une anemie (Hb 11,5 g/dL, 160 000 plaquettes/mm3, 1100 lymphocytes/mm3). Douze sachets d’imiquimod par semaine etaient delivres par la pharmacie. Dix jours plus tard, on observait une aggravation de l’anemie (Hb 10 g/dL), une lymphopenie (800/mm3) et une thrombopenie (115 000/mm3). L’imiquimod etait suspendu, permettant un retour aux valeurs anterieures. Discussion La litterature rapporte des cas de lymphopenie dose-dependante sous imiquimod per os, mais aucun pour l’Aldara®. La Base nationale de pharmacovigilance recense dix cas d’affections hematologiques ou l’imiquimod serait suspect. L’hydroxyuree est pourvoyeur de cytopenies, son imputabilite seule n’est pas retenue ici, mais son role favorisant est vraisemblable chez ces patients atteints d’hemopathies. Nos observations mettent en evidence, au cours d’un mesusage, un possible risque hematologique de l’imiquimod, chez des patients traites par hydroxyuree, une association medicamenteuse frequente. |
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