| Popis: |
Resumen Antecedentes La histoplasmosis diseminada (HD) es una infeccion fungica oportunista en pacientes con infeccion por VIH gravemente inmunocomprometidos. El sindrome hemofagocitico (SHF), que puede presentarse en estos pacientes coinfectados cuando la respuesta inmunitaria esta significativamente alterada, suele estar asociado a una elevada mortalidad. Objetivos Describir las caracteristicas epidemiologicas, clinicas, analiticas y microbiologicas, asi como evaluar la presencia de SHF, en pacientes con HD-VIH. Metodos Estudio retrospectivo de serie de casos, consistente en la revision de registros clinicos de pacientes con diagnostico de HD e infeccion VIH, durante los anos 2014 y 2015. Resultados El 1,3% (8/597) de los pacientes VIH presentaron HD. El 100% se hallaban en estadio C3 y el 75% (6/8) no se encontraban en terapia antirretroviral combinada (TARVc). Los dos pacientes restantes habian comenzado recientemente el tratamiento con TARVc (posible sindrome de reconstitucion inmunologica). El 62,5% (5/8) cumplieron con criterios diagnosticos de SHF. Las manifestaciones clinicas mas frecuentes fueron el sindrome linfoproliferativo y consuntivo, el compromiso respiratorio y la citopenia. En el 75% (6/8) de los pacientes se aislo Histoplasma en ganglios, en el 25% (2/8) en muestras hematicas y en uno adicionalmente en tejido intestinal. La terapia antifungica fue anfotericina B desoxicolato; no se emplearon adyuvantes. La mortalidad global fue del 50%. Conclusiones En nuestra serie la coinfeccion HD-VIH progreso en la mayoria de los casos a SHF con elevada mortalidad. El cuadro clinico puede asemejarse al de otras enfermedades sistemicas, como la tuberculosis, o presentarse simultaneamente a ellas. Con el fin de obtener un diagnostico precoz y poder prescribir la terapia especifica oportuna es importante poseer un adecuado indice de sospecha en pacientes con sindrome linfoproliferativo y consuntivo asociado a citopenia grave. |
Full Text from ScienceDirect