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Resume Chez les enfants allergiques aux proteines du lait de vache, les hydrolysats pousses de proteines du lait de vache representent le meilleur substitut du lait, mais ces produits ne sont pas totalement depourvus d'allergenicite comme en fait etat la litterature. Le but de ce travail etait de preciser les aspects diagnostiques, evolutifs et therapeutiques de l'allergie aux hydrolysats de proteines du lait de vache a travers notre experience. Patients et methodes Huit observations d'allergie aux hydrolysats de proteines du lait de vache ont ete revues de maniere retrospective entre 1985 et 1998. Le diagnostic reposait soit sur l'apparition de manifestations anaphylactiques aigues apres ingestion de l'hydrolysat, soit sur l'epreuve d'exclusion-reintroduction de l'hydrolysat. Resultats Quatre enfants ont presente des manifestations aigues d'hypersensibilite immediate apres ingestion de l'hydrolysat, et quatre enfants ont eu des manifestations digestives subaigues ou chroniques d'hypersensibilite retardee. Dans les formes reaginiques aiguus, les IgE specifiques (Rast) et/ou les tests cutanes aux proteines du lait de vache ou aux hydrolysats etaient toujours positifs. A l'inverse, dans les formes enteropathiques chroniques, ces examens etaient negatifs dans trois cas sur quatre, mais l'histologie intestinale etait pathologique sous hydrolysat dans les quatre cas et devenait normale apres exclusion de l'hydrolysat dans les deux cas ou cette donnee etait disponible. L'evolution a ete favorable dans trois cas apres utilisation d'un hydrolysat de proteines d'autre nature (proteines du lactoserum versus caseines), dans quatre cas apres utilisation de lait de femme et, dans le cas le plus recent, sous une formule a base d'acides amines libres. La tolerance aux proteines entieres du lait de vache a ete acquise apres l'âge de 18 mois chez six enfants. Une autre manifestation atopique a ete observee chez six enfants. Conclusion L'allergie aux hydrolysats de proteines du lait de vache est rare. Les formes reaginiques sont habituellement de diagnostic aise alors que celui des formes enteropathiques chroniques necessite souvent le recours a l'examen histologique. Son traitement repose actuellement sur l'utilisation d'un hydrolysat de proteines d'autre nature (proteines du lactoserum versus caseines) ou de formules a base d'acides amines libres. |
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