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Introduccion y objetivos. Evaluar las caracteristicas clinico-evolutivas y el pronostico a largo plazo del desarrollo de insuficiencia cardiaca (IC) en pacientes hospitalizados por un infarto agudo de miocardio (IAM). Pacientes y metodo. Entre mayo de 1990 y marzo de 2000 se ingreso a 836 pacientes consecutivos con IAM dentro de las 24 h de evolucion. La IC definida por presencia de estertores, tercer ruido y signos de congestion pulmonar en la radiografia de torax se diagnostico en 263 sujetos (31,5%). Resultados. La edad media de los pacientes con IC (grupo 1) y sin IC (grupo 2) fue de 63,4 ± 11,4 frente a 59,9 ± 11,6 anos (p < 0,01). Hubo diferencias en ambos grupos en los antecedentes de diabetes (36 y 20%; p < 0,001) e IC previa (9,2 y 1,1%; p < 0,001). La reperfusion utilizada en los pacientes con infarto con ondas Q, con y sin IC, fue la angioplastia primaria (el 15 frente al 14%; p = 0,81) y la administracion de tromboliticos (el 28 frente al 37%; p = 0,013). Una mayor proporcion de sujetos con IC evolucionaron con angina postinfarto (el 26,8 y el 19,6%; p = 0,02), pericarditis (el 17 y el 6,3%; p < 0,001) y fibrilacion auricular (el 12,3 y el 5,1%; p < 0,01). La mortalidad hospitalaria en los grupos 1 y 2 fue del 15,6 y del 2,3% (p < 0,001), y la supervivencia a 10 anos fue del 10 y del 30%, respectivamente (p < 0,001). Las variables asociadas a la mortalidad en el seguimiento fueron la edad (harzard ratio [HR] = 1,022; p < 0,001), la glucemia (incremento de 1,0 g/l: HR = 1,748; p < 0,001), la leucocitosis (aumento de 1.000 celulas/µl; HR = 1,035; p < 0,001) y la IC (HR = 1,308; p = 0,028) Conclusiones. El fallo cardiaco continua siendo una complicacion frecuente en el IAM y se asocio a una elevada morbimortalidad hospitalaria y tardia. La IC, la edad avanzada, la glucemia y la leucocitosis en el momento del ingreso fueron marcadores independientes de mortalidad tardia. |
