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Introduction Les fongemies sont une cause majeure de morbi-mortalite pour les patients hospitalises fragiles et severes. L’epidemiologie fongique et les traitements ont evolues ces 20 dernieres annees. Notre objectif etait de comparer les tendances dans l’evolution des ecologies, de la sensibilite et des consommations d’antifongiques (AF) dans deux CHU francais. Materiels et methodes L’epidemiologie fongique, la sensibilite aux AF, et les donnees patient ont ete collectees pour les CHUA et CHUB de janvier 2015 a decembre 2018 a partir des dossiers patients informatises et des donnees des laboratoires de mycologie des 2 sites. Les consommations d’AF en doses definies journalieres pour 1000 journees d’hospitalisation (DDJ/1000 JH) ont ete analysees par les pharmaciens sur la meme periode. Resultats En 2018, les services cliniques des CHUA et CHUB comptaient 1667 et 1592 lits, 510 787 et 428 063 JH respectivement. De 2015 a 2018, des hemocultures ont ete positives a levures pour 181 patients au CHUA (n = 44 ; 53 ; 44 ; 40) et 228 patients au CHUB (n = 50 ; 57 ; 68 ; 53). Au CHUA, 34 % des patients sont decedes dans les trois mois apres la fongemie, 25 % a j30. Durant cette periode, une augmentation des Candida albicans a ete observee dans le CHUA de 48 % (n = 22/46) a 57 % (n = 24/42), contrairement au CHUB ou C. albicans a diminue de 62 % (31/50) a 55 % (29/53). C. glabrata etait la seconde espece la plus frequente dans les 2 CHU (23 % au CHUA et 21 % au CHUB), suivi par C. parapsilosis (10 % et 13 % respectivement). Aucune resistance aux 4 AF testes (amphotericine B, fluconazole, voriconazole et caspofungine) n’a ete retrouvee parmi les C. albicans et C. parapsilosis au CHUA. La consommation globale en AF a diminue au CHUA (34,8 DDJ/1000 JH en 2015 a 31,9 en 2018), notamment le fluconazole (17 en 2015 a 13,5 en 2018). Au CHUB, la consommation globale a augmente, alors que la consommation en fluconazole est restee stable (44,4 en 2015 a 47,4 en 2018 ; 10,3 en 2015 a 10,0 in 2018, respectivement). Conclusion La mortalite importante souligne la severite des fongemies. Ce travail rapporte des specificites locales et une evolution dans le temps de l’epidemiologie fongique et des consommations d’AF, molecules a fort impact financier. Une discussion pluridisciplinaire systematique des fongemies par une equipe mobile dediee, et par ailleurs une surveillance nationale de l’epidemiologie fongique et des consommations d’AF, sont des propositions qui pourraient permettre d’optimiser la prise en charge de ces patients fragiles. |
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