Dermatoscopia del carcinoma basocelular: diagnóstico precoz, detección de recidiva e identificación de subtipos histológicos

Autor: Pitarch Bort, Gerard
Přispěvatelé: Botella Estrada, Rafael, Departament de Medicina
Jazyk: Spanish; Castilian
Rok vydání: 2015
Předmět:
Zdroj: RODERIC. Repositorio Institucional de la Universitat de Valéncia
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Popis: La dermatoscopia, o microscopía de epiluminiscencia, es una técnica diagnóstica in vivo no invasiva que permite visualizar estructuras morfológicas como el pigmento y los vasos no detectables a simple vista. Se convierte así en el puente entre el examen clínico macroscópico y el análisis anatomopatológico. Posiblemente la dermatoscopia podría ayudar a identificar lesiones tumorales muy incipientes o recidivas en estadio inicial, lo que permitiría un tratamiento precoz. También permitiría optimizar los procesos diagnósticos y terapéuticos según el subtipo histológico de carcinoma basocelular, todo lo cual conllevaría una reducción de la morbimortalidad para los pacientes y de los costes sanitarios. OBJETIVOS: Objetivo fundamental: Describir los hallazgos dermatoscópicos en carcinoma basocelular de pequeño tamaño y en carcinoma basocelular recidivante. Objetivos adicionales: Estudiar la asociación entre las estructuras dermatoscópicas del carcinoma basocelular y el subtipo histológico del tumor. RESULTADOS 1. Las estructuras dermatoscópicas más frecuentes en el CBC son las telangiectasias arboriformes y la ulceración. 2. El CBC recurrente se caracteriza por vasos lineales irregulares, mucho más frecuentes que en el tumor primario. No existen diferencias significativas en el resto de estructuras dermatoscópicas en relación a la recurrencia o no del carcinoma. 3. El CBC pequeño (≤5mm ) puede presentar la gran mayoría de estructuras dermatoscópicas que se pueden observar en el CBC. La ulceración y las telangiectasias arboriformes aparecen con mayor frecuencia en tumores >5mm. 4. Ninguna estructura dermatoscópica es específica de un subtipo histológica de CBC, pero su frecuencia de aparición difiere entre los diferentes subtipos de CBC. Los subtipos histológicos de CBC se caracterizan por las siguientes características dermatoscópicas: a. En el CBC sólido existe mayor frecuencia de grandes nidos azul-gris, y ausencia de áreas rojo-blancas y de múltiples erosiones superficiales. b. En el CBC superficial existe mayor prevalencia de múltiples erosiones superficiales, retículo pigmentario y áreas en hoja de arce. Existe una relación negativa entre el CBC superficial y las telangiectasias arboriformes y las áreas blancas brillantes. c. En el CBC infiltrante es poco frecuente la presencia de múltiples puntos enfocados azul-gris. d. En el CBC esclerosante es más frecuente la ulceración, y menos las áreas en hoja de arce. e. El carcinoma basoescamoso se caracteriza por una menor presencia de semitraslucencia o de múltiples glóbulos azul-gris. Es el subtipo histológico con menor prevalencia de cualquiera de las estructuras pigmentadas. f. En el CBC de tipo folicular y en el micronodular no se ha observado relación con las estructuras dermatoscópicas. 5. Todas las estructuras pigmentarias son más frecuentes en cualquiera de los subtipos histológicos de buen pronóstico (sólido, superficial, folicular) que en cualquiera de los subtipos de mal pronóstico (basoescamoso, esclerosante, infiltrante, micronodular). La ulceración es más frecuente en los subtipos histológicos de mal pronóstico que en los de buen pronóstico. 6. La correlación interobservador es muy variable para las diferentes estructuras dermatoscópicas. La correlación ha sido excelente en la clasificación de la ulceración y del velo azul blanquecino. Ha sido muy buena en las estructuras pigmentadas (glóbulos, nidos y puntos azul-gris, estructuras concéntricas, áreas en rueda de carro y en hoja de arce). Sin embargo ha sido buena, moderada o pobre para la inmensa mayoría de estructuras vasculares y para las estructuras blancas brillantes. Dermoscopy or epiluminescence microscopy, is a non-invasive, in vivo, diagnostic technique to visualize morphological structures as pigment and vessels not detectable by the naked eye. It thus becomes the bridge between the macroscopic clinical examination and pathological analysis. Dermoscopy could possibly help to identify very early tumor lesions or recurrence at an early stage, allowing early treatment. It may optimize the diagnostic and therapeutic processes by histologic subtype of basal cell carcinoma, all of which lead to a reduction in morbidity and mortality for patients as well as a reduction in healthcare costs. Polarized contact dermocopy is used. Images are evaluated by two blinded dermatologists. GOALS: Primary objective: to describe the dermoscopic findings in small basal cell carcinoma (≤5mm) and recurrent basal cell carcinoma. Secondary Objectives: to study the association between dermoscopic structures of basal cell carcinoma according to histological subtype of tumor. RESULTS 1. The most common dermoscopic structure in basal cell carcinoma (BCC) is arborizing telangiectasias (43.49%) and ulceration (41.55%). 2. Recurrent basal cell carcinoma is characterized by linear irregular vessels (OR 13.04). There are no significant differences in other dermatoscopic structures in relation to recurrence. 3. Small basal cell carcinoma (≤5mm) can present the vast majority of dermoscopic structures that can be observed in bigger basal cell carcinomas. Arborizing telangiectasia and ulceration appear more frequently in tumors> 5 mm. 4. No dermoscopic structure is specific for any histological subtype of basal cell carcinoma, but their frequency differs between the different subtypes of basal cell carcinom. Basal cell carcinoma histologic subtypes are characterized by the following dermoscopic features: a. Nodular (solid) basal cell carcinomas more often display large blue-gray nests (OR 2.42), but no shiny white to red areas or multiple superficial erosions are frequently seen (OR 0.34 and 0.07) . b. Superficial basal cell carcinoma shows multiple superficial erosions (OR 18.76), pigment network and maple leaf-like áreas (OR 3.42). There is a negative relationship between superficial basal cell carcinoma, arborizing telangiectasia (OR 0.14) and white shiniy áreas (OR 0.12). c. Infiltrating basal cell carcinoma rarely shows multiple in focus blue-gray dots (OR 0.19). d. Sclerosing (morpheiphorm) basal cell carcinoma frequently shows ulceration (OR 4.62), and rarely maple leaf-like áreas (0.06). e. Basosquamous carcinoma is characterized by lower presence of semitraslucency (OR 0.08) or multiple blue-gray globules (OR 0.12). This histologic subtype has the lowest prevalence of pigmented structures. 5. All pigment structures are more common in any of the histological subtypes with a good prognosis (solid/nodular, superficial, follicular) than in any of the subtypes of poor prognosis (basosquamous, sclerosing, infiltrating, micronodular). Ulceration is more common in histological subtypes of poor prognosis respect to good prognosis. 6. The interobserver correlation is highly variable for different dermoscopic structures. The correlation has been excellent (kappa>0.80) in the classification of ulceration and blue-white veil. It has been very good (kappa 0.61-0.80)in the pigmented structures (cells, nests and blue-gray dots, concentric structures, spoke-wheel and maple leaf areas). However it has been good, moderate or poor (kappa ≤0.60) for the vast majority of vascular structures and shiny white structures.
Databáze: OpenAIRE
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