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We report our experience with transcatheter partial splenic embolization (PSE) in 136 patients; 124 patients were treated in association with renal allograft protocols, 8 patients for hematologic disorders, and 4 patients for portal hypertension and esophageal varices. A total of 15 patients have died over the 1–8 year follow-up period. Three deaths were a direct result of the procedure. Long-term follow-up for up to 8 years of the patients who underwent transplantation has revealed good renal allograft survival and no apparent increased mortality from late septic episodes. Seventeen major complications have occurred including pancreatitis (2), pseudocyst formation (2), splenic hematoma (1), pleural effusion (10), and splenic abscess (2). Fever, atelectasis, leukocytosis, pain, and hyperamylasemia were commonly seen and resolved rapidly. Children withß-thalassemia major, spherocytosis, anda1-antitrypsin deficiency were benefited by PSE with no serious morbidity and no mortality. Two patients with splenic vein thrombosis and one with alcoholic cirrhosis were successfully managed by sequential PSE, as was 1 patient with massive splenomegaly from myelofibrosis. We conclude that PSE is a relatively safe and effective procedure in the management of certain patients with hypersplenism and portal hypertension, and that the long-term risks of postsplenectomy sepsis may not be incurred. Les auteurs rapportent leur expérience de l'embolisation splénique partielle chez 136 malades. Elle concerne 124 sujets qui avaient subi une allogreffe rénale (l'embolisation faisant partie du protocole thérapeutique complet), 8 malades atteints d'affections hématologiques, 4 patients accusant une hypertension portale et des varices oesophagiennes. Quinze opérés sont décédés au cours de la première semaine qui a suivi l'intervention dont trois du fait de l'opération ellemême. Le suivi à long terme au-delà de 8 ans des transplantés rénaux a montré l'état satisfaisant de la greffe et l'absence de mortalité due à une complication infectieuse tardive. Dix-sept complications majeures ont été observés: pancréatite (2), pseudokyste (2), hématome splénique (1), épanchement pleural (10), abcès splénique (2). La fièvre, l'atélectasie, l'hyperleucocytose, la douleur, l'hyperamylasémie furent fréquentes mais s'estompèrent rapidement. Chez les enfants atteints de beta-thalassémie majeure, de sphérocytose héréditaire, de déficience enzymatique (alpha-1 anti-trypsine) l'embolisation peut être pratiquée sand risques importants de morbidité ou de mortalité. Deux malades qui présentaient une thrombose de la veine splénique et un sujet qui était atteint de cirrhose alcoolique ont été traités avec succès par embolisation partielle répétée ainsi qu'un patient porteur d'une hypersplénomégalie myélofibreuse. De ces faits, on peut conclure que l'embolisation splénique partielle est une méthode thérapeutique efficace et relativement dénuée de dangers chez les malades présentant un hypersplénisme et une hypertension portale. Elle permet ainsi d'éviter les complications infectieuses tardives, secondaires à la splénectomie. La esplenectomía ofrece beneficios significativos a pacientes con alotransplantes renales. Igualmente, la esplenectomía incrementa la capacidad de pacientes con ciertas enfermedades neoplásicas para tolerar quimioterapia, la cual de lo contrario puede verse limitada por leucopenia y/o trombocitopenia. Otros pacientes con alteraciones hematológicas tales como laß-talasemia o la mielofibrosis que se acompañan de aumento masivo del tamaño del bazo, sufren incomodidad y problemas mecánicos, y se benefician de la esplenectomía. Tales pacientes médicamente comprometidos son con frecuencia pobres candidatos para esplenectomía operatoria. Otros pacientes que podrían derivar algún beneficio de la esplenectomía son aquellos con hipertensión portal en quienes la eliminación del componente esplénico del flujo portal viene a disminuír las presiones venosas portales. Como es obvio, la esplenectomía no es aconsejable en tales pacientes; no sólo se eliminarían rutas para eventuates procedimientos de derivación portosistémica, sino que el efecto de la esplenectomía es apenas transitorio. Informamos nuestra experiencia con la embolización esplénica parcial a través de catéter (EEP) en 136 pacientes; 124 fueron tratados como parte de protocolos de alotransplante renal, 8 fueron tratados por desórdenes hematológicos y 4 por hipertensión portal y várices esofágicas. Un total de 15 pacientes ha muerto en el curso del seguimiento entre uno y ocho años. Tres muertes feuron el resultado directo del procedimiento. El seguimiento a largo plazo hasta de 8 años, de los pacientes transplantados ha revelado buena supervivencia del alotransplante sin aumento aparente de la mortalidad por episodios sépticos tardíos. Ocurrieron diecisiete complicaciones mayores, incluyendo pancreatitis (2), formación de pseudoquistes (2), hematoma esplénico (1), efusión pleural (10) y absceso esplénico (2). Fiebre, atelectasis, leucocitosis, dolor e hiperamilasemia fueron comunmente observados y desaparecieron rápidamente. Niños con ß-talasemia mayor, esferocitosis y deficiencia de a1-antitripsina se beneficiaron de la EEP sin demostrar morbilidad seria ni mortalidad. Dos pacientes con trombosis de la vena esplénica y uno con cirrosis alcohólica fueron exitosamente manejados con EEP secuencial, como lo fué un paciente con esplenomegalia masiva por mielofibrosis. Hemos llegado a la conclusión de que le EEP es un procedimiento relativamente seguro y efectivo de reducción de la masa esplénica en el manejo de ciertos pacientes con hiperesplenismo e hipertensión portal y que los riesgos a largo término de sepsis postesplenectomía pueden ser evitados. |
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