Feasibility of percutaneous transabdominal portosystemic shunt creation

Autor: Banovac, F., Levy, E., Lindisch, D., Pearce, A., Onda, S., Clifford, M.
Zdroj: Surgical and Radiologic Anatomy; 20020101, Vol. 24 Issue: 3-4 p217-221, 5p
Abstrakt: Abstract. Evaluation of the anatomic feasibility of the percutaneous transabdominal puncture of selected portal and hepatic veins in patients with cirrhosis was performed. This approach would become the framework for an image-guided robot-assisted needle drive mechanism for use in transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) creation. Retrospective analysis of 10 CT and 14 MRI axial abdominal studies was carried out to determine whether single simultaneous transabdominal puncture of portal and hepatic veins was possible. A necessary modification of the TIPS procedure was tested in an ex vivo porcine model under fluoroscopy. Eighteen of 24 patients (75%) had intrahepatic vascular anatomy amenable to a single transabdominal puncture. Successful catheterization of portal and hepatic veins using a modified approach for TIPS was accomplished in two ex vivo porcine livers. A suitable anatomic approach for modified TIPS is present in a majority of patients with cirrhosis. Feasibility of the technique using this anatomic approach was confirmed in two ex vivo porcine models. This study serves as an initial step in a novel technical approach to TIPS using a new anatomic approach for this procedure. The French version of this article is available in the form of electronic supplementary material and can be obtained by using the Springer LINK server located at http://dx.doi.org/10.1007/s00276-002-0040-7. Résumé. Nous avons évalué la faisabilité anatomique de la ponction percutanée trans-pariétale de veines porte et hépatiques dans des cas sélectionnées chez des patients cirrhotiques. Cette voie d'abord pourrait devenir le cadre d'une technique d'insertion d'aiguille assistée par robot et guidée par imagerie pour créer des shunts porto-systémiques intra-hépatiques trans-jugulaires (transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS). L'analyse rétrospective de 10 scanners et de 14 IRM de l'abdomen en coupes axiales a été réalisée pour déterminer si une simple ponction trans-pariétale simultanée des veines porte et hépatiques était possible. Nous avons testé une modification nécessaire de la technique du TIPS sur un modèle porcin ex vivo sous radioscopie. 18 des 24 patients (75%) avaient une anatomie vasculaire intra-hépatique accessible à une ponction trans-pariétale unique. Un cathétérisme des veines porte et hépatiques utilisant une technique modifiée de TIPS a été réussi sur deux foies de porc ex vivo. Une voie d'abord anatomique fiable pour création d'un TIPS existe chez la majorité des patients cirrhotiques. La faisabilité de la technique utilisant cette voie d'abord anatomique a été confirmée sur deux modèles porcins ex vivo. Cette étude sert d'étape initiale à une nouvelle voie d'abord pour la création d'un TIPS.
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